تتقدم الأمهات لأول مرة في السن في المتوسط لأن المزيد والمزيد من النساء يضعن تعليمهن ومهنهن وطموحاتهن الشخصية قبل إنجاب الأطفال. ويشير هذا الاتجاه إلى أن المزيد من النساء يحاولن التخصيب في المختبر (IVF) والحمل في مراحل لاحقة من حياتهن الإنجابية، حتى مع أنه يمثل أيضًا فرصًا وأولويات أوسع لدى النساء الآن.
قد تواجه النساء فوق سن 35 عامًا، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، صعوبات خاصة أثناء محاولة الحمل بشكل طبيعي أو باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة. إن المشاكل الإنجابية المرتبطة بالعمر، مثل انخفاض جودة وكمية البيض، وزيادة خطر الإصابة بتشوهات الكروموسومات، تجعل من الصعب على النساء الأكبر سنا الحمل والبقاء حاملا. ومع ذلك، بالنسبة للنساء في الفئات العمرية المتأخرة، تتوفر فرص جديدة بسبب التقدم في الإجراءات الإنجابية، بما في ذلك التلقيح الاصطناعي.
بيولوجيا انخفاض الخصوبة
وبطبيعة الحال، تنخفض خصوبة المرأة مع تقدم العمر؛ وبعد سن 35 عامًا، تتسارع هذه العملية. السبب الرئيسي لذلك هو الانخفاض التدريجي في كمية ونوعية البيض. لدى النساء ما بين مليون ومليوني بيضة في أجسادهن عند الولادة، وهو كل ما سيحصلن عليه على الإطلاق. بحلول الوقت الذي تصل فيه المرأة إلى سن البلوغ، يبقى حوالي 300.000–400.000 فقط.
بالإضافة إلى ذلك، مع نضوج المرأة، يستمر بيضها المتبقي في الانخفاض من حيث الكمية والنوعية. تفقد المرأة ما يقرب من 1000 بيضة شهريًا بعد سن 35 عامًا، ومن المرجح أن يكون البيض الذي يتم إنتاجه مرة أخرى غير طبيعي من حيث الكروموسومات. يزيد العدد غير الصحيح من الكروموسومات، أو اختلال الصيغة الصبغية، من خطر الإجهاض، وفشل الزرع، والإخصاب غير الناجح، وأمراض الكروموسومات مثل متلازمة داون.
وتشمل عوامل الخصوبة الأخرى المرتبطة بالعمر ما يلي:
- انخفاض احتياطي المبيض: يصبح مبيض المرأة أقل تقبلاً للهرمونات التي تتحكم في الدورة الشهرية والإباضة مع انخفاض كمية البويضات لديها.
- زيادة خطر الإصابة بالأورام الليفية الرحمية وغيرها من الاضطرابات النسائية: نمو الرحم غير السرطاني الذي يمكن أن يعيق زرع الأجنة أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سناً.
- زيادة تواتر الحالات الطبية: مع تقدم الأشخاص في العمر، تصبح الأمراض المزمنة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم واضطرابات المناعة الذاتية أكثر انتشارًا ويمكن أن يكون لها تأثير ضار على الخصوبة.
وبسبب هذه الحقائق البيولوجية، تحتاج النساء في أواخر الثلاثينيات وأوائل الأربعينيات من العمر في كثير من الأحيان إلى إجراءات إنجابية أكثر شمولاً، مثل الإخصاب في المختبر (IVF)، لمساعدتهن على التعامل مع الصعوبات التي تواجههن في أن يصبحن أمهات أكبر سناً.
التلقيح الاصطناعي للنساء في سن الأم المتقدمة
يتفق معظم الناس على أن الإخصاب في المختبر (IVF) هو أفضل علاج إنجابي متاح للنساء فوق سن 35 عامًا، خاصة لأولئك الذين لديهم انخفاض في احتياطي المبيض. هناك نقاط أساسية متعددة في عملية التلقيح الاصطناعي:
بالنسبة للنساء في سن الأم المتقدمة، هناك العديد من الاعتبارات الإضافية وأساليب العلاج التي يمكن استخدامها لتحسين فرص نجاح التلقيح الاصطناعي:
التبرع بالبويضات
تزداد فرص نجاح دورة التلقيح الصناعي بشكل كبير عند استخدام بيض المتبرع، حيث تنخفض جودة وكمية بيض المرأة مع تقدم العمر. يجب أن تخضع المرأة الشابة الخصبة (المتبرعة) لتحفيز المبيض وحصاد البويضات من أجل التبرع بالبويضات. يتم بعد ذلك استخدام الحيوانات المنوية لشريك المتلقي أو المتبرع لتخصيب بويضات المتبرع، ويتم بعد ذلك وضع الجنين أو الأجنة الناتجة داخل رحم المتلقي.
نظرًا لأن التبرع بالبويضات يمكن أن يتغلب على العديد من العوائق الإنجابية المرتبطة بالعمر، يُنصح به كثيرًا للنساء فوق سن الأربعين. تشير الأبحاث إلى أن احتمالية الحمل بالبويضات المتبرع بها مماثلة لاحتمالية النساء الأصغر سنا، بغض النظر عن عمر المتلقية. ومع ذلك، هناك قضايا أخلاقية وقانونية واقتصادية تحيط باستخدام بيض المتبرع والتي تحتاج إلى دراسة متأنية.
الاختبارات الجينية قبل الزرع
بالنسبة للنساء الأكبر سنًا اللاتي يخضعن للتلقيح الاصطناعي، يمكن أن يكون الفحص الجيني قبل الزرع (PGS) أو الاختبار الجيني قبل الزرع لاختلال الصيغة الصبغية (PGT-A) تقنية مفيدة. يمكن اختيار الأجنة الأكثر صحة والأكثر قابلية للحياة باستخدام هذا الاختبار الجيني، الذي يفحص التركيب الكروموسومي للأجنة قبل الزرع.
يمكن أن يكون PGT-A مفيدًا بشكل خاص في تحديد ومنع نقل الأجنة التي تعاني من تشوهات الكروموسومات، وهو أمر مفيد بشكل خاص للنساء الأكبر سناً. وبالتالي، هناك انخفاض في احتمال الإجهاض أو ولادة طفل يعاني من خلل وراثي وزيادة احتمال نجاح الحمل.
ومع ذلك، لا يأتي PGT-A بدون عيوب. هناك نقاش مستمر حول التطبيق المناسب لهذه التكنولوجيا وفعاليتها العلاجية، وقد يكون إجراء الاختبار مكلفًا. ومع ذلك، من أجل تعظيم احتمالية الحمل الناجح للنساء الأكبر سنا، تنصح العديد من عيادات الخصوبة باستخدام PGT-A.
تجميد الأجنة ونقلها
قد يكون خيار الحفظ بالتبريد، أو تجميد الأجنة، مفيدًا أيضًا للنساء الأكبر سناً. ويستلزم ذلك تخصيب البويضات المستردة، وبعد ذلك يتم تجميد الأجنة الناتجة لاستخدامها لاحقًا. باستخدام الأجنة المجمدة، يمكن للمرأة حفظ بيضها واستخدامه لاحقًا، عندما تكون مستعدة لمحاولة الحمل، بعد خضوعها لتحفيز المبيض واسترجاع البويضات عندما تكون أصغر سنًا ولديها بويضات ذات جودة أعلى.
قد تستفيد النساء فوق سن الأربعين أكثر من غيرهن من نقل الأجنة المجمدة (FET)، لأنه يمكن أن يتجنب بعض المشاكل المرتبطة بالعقم المرتبط بالشيخوخة. أشارت الأبحاث إلى أن دورات FET، على عكس عمليات نقل الأجنة الطازجة، تؤدي في كثير من الأحيان إلى زيادة معدلات الحمل والولادات الحية لدى النساء الأكبر سناً. ربما يرجع ذلك إلى تحسن جودة الأجنة.
علاوة على ذلك، بدلاً من الاعتماد فقط على علاج واحد للتلقيح الاصطناعي، قد تتمكن النساء الأكبر سناً من الحصول على فرص عديدة للحمل إذا كن قادرات على تجميع أجنة عالية الجودة. بالنسبة للأشخاص الذين قد يكون لديهم عدد قليل فقط من البويضات القابلة للحياة بسبب انخفاض احتياطي المبيض، يمكن أن يكون هذا أمرًا بالغ الأهمية بشكل خاص.
العلاجات الاضافية
يمكن استخدام علاجات إضافية مختلفة بالإضافة إلى إجراءات التلقيح الصناعي الرئيسية لتعزيز خصوبة النساء الأكبر سناً وتعزيز نتائجها. وقد تتكون هذه من:
- حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI): هذه الطريقة، التي تتضمن حقن حيوان منوي واحد في البويضة مباشرة، يمكن أن تزيد من معدل الإخصاب، خاصة بالنسبة للنساء الأكبر سنا اللاتي يعانين من العقم بسبب عوامل ذكورية.
- الفقس المساعد: تستلزم هذه التقنية إحداث ثقب صغير في الطبقة الخارجية للجنين للمساعدة في عملية الزرع.
- كشط بطانة الرحم: هذا العلاج البسيط يمكن أن يزيد من معدلات الزرع وتقبل الرحم. ويتم ذلك قبل نقل الأجنة.
سيقرر طبيب خصوبة المريض أفضل مزيج من إجراءات التلقيح الصناعي والعلاجات المساعدة بناءً على احتياجاته وظروفه الخاصة.
معدلات النجاح والنتائج
على الرغم من أن احتمالية نجاح إجراء التلقيح الصناعي تنخفض مع تقدم العمر، إلا أن النساء الأكبر سنًا من المتوسط قد يظلن قادرات على الحمل والولادة. ومع ذلك، فمن الأهمية بمكان أن يكون لديك توقعات معقولة وكذلك فهم فرص نجاح الفرد فيما يتعلق بالعمر والخصائص الشخصية الأخرى.
تفيد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه بالنسبة للنساء تحت سن 35 عامًا، يبلغ معدل المواليد الأحياء لكل دورة التلقيح الصناعي حوالي 50%. بالنسبة للنساء من 35 إلى 37 عامًا، و22% لمن تتراوح أعمارهم بين 38 إلى 40 عامًا، و13% لمن تتراوح أعمارهم بين 41 إلى 42 عامًا، و5% فقط لمن تزيد أعمارهم عن 42 عامًا، تنخفض هذه النسبة إلى حوالي 36%.
ومن الجدير بالذكر أن هذه الإحصائيات تمثل المتوسطات الوطنية، وقد تختلف النتائج الفردية بشكل كبير اعتمادًا على عوامل مثل:
- سبب ومدة العقم
- احتياطي المبيض وجودة البويضات
- عدد دورات التلقيح الصناعي السابقة
- استخدام البويضات المانحة أو الأجنة المجمدة
- التاريخ الصحي والطبي العام
علاوة على ذلك، وخاصة بالنسبة للنساء الأكبر سنا، قد يتطلب الحمل الناجح في بعض الأحيان محاولات متكررة للتلقيح الاصطناعي. وفقًا لبحث في مجلة الخصوبة والعقم، كان معدل المواليد الأحياء التراكمي للنساء البالغات من العمر 40–42 عامًا والذين حصلوا على ما يصل إلى ست دورات التلقيح الصناعي 31.5%، في حين كان معدل المواليد الأحياء التراكمي للنساء البالغات من العمر 43–44 عامًا 18.4%.
من الأهمية بمكان أن تجري الأمهات الأكبر سناً اللاتي يفكرن في التلقيح الاصطناعي مناقشات مفتوحة مع أطبائهن الإنجابيين فيما يتعلق بالمخاطر العاطفية والمحتملة التي تنطوي عليها العملية، فضلاً عن فرص نجاحهن. يمكن تحقيق أفضل النتائج من خلال التخطيط الشامل والدعم العاطفي وتحديد الأهداف بشكل واقعي.
خاتمة
ومن المتوقع أن ترتفع الحاجة إلى علاج التلقيح الصناعي بين الأشخاص في الفئات العمرية المتأخرة طالما استمرت النساء في تأجيل إنجاب الأطفال من أجل تحقيق أهداف أخرى. في حين أن انخفاض الخصوبة المرتبط بالعمر يشكل تحديات كبيرة بسبب الحقائق البيولوجية، فقد خلقت تقنيات الإنجاب المساعدة فرصًا جديدة للنساء الأكبر سناً للحمل وإنجاب أطفال أصحاء.